申請書ネットプリント

マクドナルド健保の申請書は、全国のセブンイレブンに設置してあるマルチコピー機からプリントすることができます。
申請書名の横に記載してある【プリント予約番号】を控え、セブンイレブンにてプリントしてください。
 ※プリント費用は個人負担になります

セブンイレブンマルチコピー機操作方法

セブンイレブンマルチコピー機操作方法

セブンイレブンマルチコピー機操作方法

セブンイレブンマルチコピー機操作方法

保険証・適用に関する書式

No ファイル名 プリント
予約番号
用紙
サイズ
頁数 カラー
モード
プリント
料金
1 健康保険被扶養者(異動)届(添付一覧付) 77826923 A3 1 白黒 20円
2 被扶養者現況書(配偶者用) 12333869 A4 1 白黒 20円
3 被扶養者現況書(子供用) 34813308 A4 1 白黒 20円
4 被扶養者現況書(父母・その他用) 61784118 A4 1 白黒 20円
5 直接的必要経費申告書 96968834 A4 1 白黒 20円
6 証明書発行申請書 33766446 A4 1 白黒 20円
証明書発行申請書(医療機関提出用) 54327759 A4 1 白黒 20円
7 被保険者証滅失・毀損・再交付申請書 80779994 A4 1 白黒 20円
被保険者証滅失・毀損・再交付申請書(任継用) 88950190 A4 1 白黒 20円
8 被保険者氏名変更(訂正)届 03507284 A4 1 白黒 20円
健康保険被扶養者(異動)届
※被扶養者の氏名変更はこちらを使用
05584725 A4 1 白黒 20円
9 健康保険被保険者証等滅失届 75000322 A4 1 白黒 20円
10 健康保険任意継続被保険者資格取得申出書 88228404 A3 1 白黒 20円
健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書 05645094 A4 1 白黒 20円
任意継続被保険者氏名変更及び口座変更(訂正)届 60883567 A4 1 白黒 20円
健康保険任意継続被保険者住所変更届 48439289 A4 1 白黒 20円

給付・請求に関する書式

No ファイル名 プリント
予約番号
用紙
サイズ
頁数 カラー
モード
プリント
料金
11 療養費支給申請書 68075563 A4 1 白黒 20円
12 傷病手当金請求書 20974967 A3 1 白黒 20円
13 出産手当金請求書 10691145 A3 1 白黒 20円
14 出産育児一時金請求書 77999085 A4 1 白黒 20円
15 埋葬料請求書 39854665 A4 1 白黒 20円
16 第三者の行為による傷病届 54206065 A3 1 白黒 20円
17 事故発生状況書 05560736 A4 1 白黒 20円
18 負傷(疾病)の原因届 91385653 A3 1 白黒 20円
19 人身事故証明書入手不能理由書 85197669 A4 1 白黒 20円
20 限度額適用認定申請書 34763651 A4 1 白黒 20円
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書≪非課税世帯用≫ 60946281 A4 1 白黒 20円
限度額適用認定証等滅失届 25255687 A4 1 白黒 20円
限度額適用認定証等滅失・毀損・再交付申請書 27693785 A4 1 白黒 20円
21 特定疾病療養受療証交付申請書 48444865 A4 1 白黒 20円

保健事業に関する書式

No ファイル名 プリント
予約番号
用紙
サイズ
頁数 カラー
モード
プリント
料金
22 日本マクドナルド健保健康診断受診票 00795560 A3 2 白黒 40円
23 健康診断補助金申請書 66820636 A4 1 白黒 20円
24 健康診断未受診理由の申出書 26943608 A4 1 白黒 20円
25 精密検査補助金申請書 09676930 A4 1 白黒 20円
26 健康手帳交付申込書 67064481 A4 1 白黒 20円
27 【個人用】体育奨励活動補助金交付申請書 47509643 A4 1 白黒 20円
28 禁煙推進補助金申請書 06814867 A4 1 白黒 20円
29 卒煙証明(本人用) 78174421 A4 1 白黒 20円
卒煙証明(家族用) 93891045 A4 1 白黒 20円
30 【個人用】インフルエンザ予防接種補助金申請書 16787761 A4 1 白黒 20円
31 風疹、麻疹(はしか)予防接種補助金申請書 09310566 A4 1 白黒 20円

ページ先頭へ戻る